מה מכסה מדיקר בארה”ב: מדריך כולל על ביטוח בריאות פדרלי

מדיקר היא תוכנית ביטוח בריאות פדרלית בארצות הברית המיועדת לספק כיסוי רפואי לאזרחים אמריקאיים בגיל 65 ומעלה, ולצעירים עם מוגבלויות מסוימות. התוכנית כוללת מגוון רחב של שירותים, אך חשוב לדעת מי זכאי ומה כוללים הכיסויים. אם אתם לא בטוחים אם אתם עומדים בקריטריונים, המאמר הזה יספק לכם מידע חשוב על מדיקר ועל האפשרויות שעומדות בפניכם.

מה מכסה מדיקר בארה”ב ומי זכאי לה?

מדיקר מספקת כיסוי רפואי לאזרחים אמריקאיים ששילמו מיסים והגיעו לגיל 65. אם אינכם עומדים בקריטריונים הללו, ייתכן שתצטרכו לשלם עבור ביטוח רפואי נוסף. בתוכניות רבות של מדיקר, יש כיסוי לטיפולי שיניים, וגם ניתן לרכוש ביטוח שיניים בנפרד. מדיקר מספקת הגנה מובטחת לקשישים, מכסה את ההוצאות הרפואיות שלהם ומעניקה ביטחון ליום המחר!

אילו סוגי הטבות רפואיות לפנסיונרים יכול המעסיק להציע?

אם העובד שלכם הגיע לגיל 65 והוא ממשיך לעבוד, מעסיקים עם פחות מ-20 עובדים יכולים להציע תוכניות Medicare Advantage לעובדיהם הפעילים ותלויי העובד. חברות גדולות יותר אינן יכולות להציע תוכניות כאלה. זה עוזר לעסקים קטנים לחסוך בהוצאות הביטוח הרפואי, מאחר ו-Medicare הופכת להיות המשלם העיקרי.

האם מדיקר מכסה שירותי הוספיס במקרים של סרטן אגרסיבי?

כן, מדיקר מכסה שירותי הוספיס במקרה של סרטן אגרסיבי בארצות הברית. מדיקר חלק A מספקת כיסוי לשירותי הוספיס.

האם מהגרים זכאים לכיסוי של מדיקר חלק A?

רוב האזרחים האמריקאיים שהגיעו לגיל 65 כבר מבוטחים לפי חלק A בזכות תשלום מיסים ל-מדיקר במהלך עבודתם. עם זאת, חלקם עשויים להיות מבוטחים גם כתוצאה מתשלום דמי ביטוח חודשיים.

האם ניתן לקבל כיסוי של מדיקר במהלך דיאליזה?

ניתן להירשם ל-מדיקר בכל עת, אך הכיסוי בדרך כלל מתחיל בחודש השישי מתחילת הטיפול בדיאליזה.

האם צריך לשלם קנס בגיל 68 אם לא נרשמתם לחלק B?

לא תצטרכו לשלם קנס אם יש לכם כיסוי רציף בתוכנית כלשהי, כמו תוכנית קבוצתית של מעסיק. אנשים שיש להם כיסוי על בסיס עבודתם הנוכחית אינם חשופים לקנס על רישום מאוחר.

אילו שינויים רגולטוריים חלו בתוכניות Medigap בארה”ב משנת 2020?

החל מ-1 בינואר 2020, תוכניות Medigap שנמכרות לאנשים שזכאים לראשונה ל-מדיקר לא יכסה את ההשתתפות העצמית של חלק B. מי שכבר הייתה לו אחת מהתוכניות הללו לפני תאריך זה יכול לשמור על התוכנית שלו.

אילו הוצאות עשויות להתעורר בעת ההרשמה לתוכנית תרופות מרשם חלק D?

הוצאות אלו כוללות פרמיה חודשית, השתתפות שנתית וחלוקת עלויות על תרופות מרשם.

באיזו תדירות משתנים מאפייני חלק D ומה כדאי לבדוק?

חלק D מכסה תרופות מרשם ויש לבדוק מדי שנה את הפרמיות, רשימת התרופות המכוסות וחלוקת העלויות, מאחר ואלו עשויים להשתנות משנה לשנה.

כיצד לשמור על כיסוי Medigap ולהחליף תוכנית קיימת אם היא לא מכסה הוצאות על תרופות?

ניתן לשמור על פוליסת Medigap ולהירשם לתוכנית תרופות מרשם חלק D. אנשים הרשומים בתוכניות Medigap יכולים לקבל כיסוי הוצאות על תרופות רק דרך תוכנית נפרדת של חלק D.

אילו שירותים ניתנים במסגרת Original Medicare?

אנשים הרשומים ב-Original Medicare אינם נושאים בעלויות ברוב השירותים המונעים. תוכנית זו כוללת את חלקי A ו-B.

כיצד לקבל כיסוי להוצאות על תרופות מבלי להיכלל בתוכנית Medicare Advantage?

ניתן להירשם לתוכנית נפרדת של תרופות מרשם חלק D ולשמור על כיסוי במסגרת Original Medicare חלק A וחלק B.

מה לעשות אם נדחתה בקשתכם ב-Original Medicare לשירותים מסוימים?

ניתן להגיש ערעור על החלטה זו תוך 120 יום מקבלת הודעת Medicare Summary Notice (MSN).

אילו שירותים מכסה Original Medicare בהשוואה לביטוח פנסיוני?

Original Medicare עשוי לכסות שירותי חירום.

האם Medigap מכסה את ההטבות של Original Medicare?

תוכניות Medigap אינן מכסות השתתפות עצמית והטבות של Original Medicare, אך הן קשורות לכיסוי של תוכנית זו.

האם ניתן לרכוש את Medigap Plan F בגיל 65?

לא ניתן לרכוש את Plan F של Medigap לאנשים שהגיעו לגיל 65 ב-1 בינואר 2020 או לאחר מכן. עם זאת, ניתן לרכוש תוכניות Medigap אחרות המציעות כיסוי חירום בטיולים לחו”ל.

מה המשמעות של מכתב הרשמה לחלק B של Medicare בעת פרישה?

חלק B מכסה בעיקר שירותי רופא, עם פרמיה חודשית והשתתפות עצמית של 20%.

אילו הוצאות בריאות עשויות להתעורר במהלך אשפוז עקב מחלה במסגרת Medicare?

במסגרת Original Medicare, התשלום עבור אשפוז בבית חולים הוא סכום קבוע ליום, עם שינוי בעלות לאחר 60 יום.

כיצד להירשם לביטוח בעת הכנסה נמוכה בארה”ב?

ניתן להגיש בקשה לתוכניות דרך משרד Medicaid של המדינה שלכם שיכול לעזור עם הוצאות Medicare.

האם Medicare מכסה משקפיים, שיניים תותבות או טיפולי עיסוי?

לא, חלק A ו-חלק B של Medicare אינם מכסים טיפולי עיסוי, שיניים תותבות או בדיקות ראייה רגילות לצורך מרשם למשקפיים.

אם יש לך שאלות נוספות או אתה זקוק לייעוץ מותאם אישית, פנה אלינו עכשיו! אנחנו כאן כדי לעזור לך להבין את אפשרויות הכיסוי שלך ולהבטיח שאתה מקבל את ההטבות המגיעות לך.